Nous avons déjà discuté dans la revue Minerva de l’intérêt d’une prise en charge multifactorielle du diabète de type 2. Les auteurs de l’étude Steno-2 concluaient qu’un traitement intensif de différents facteurs de risque présentés par des patients présentant un diabète de type 2 et une microalbuminurie diminue de 50% le risque d’événements cardiovasculaires et microvasculaires à long terme (1). Une étude descriptive de suivi montrait que cet effet favorable sur la mortalité globale et cardiovasculaire et en termes de prévention de complications vasculaires se maintenait plus de 5 ans après l’arrêt de l’intervention (2).

Cette prise en charge multifactorielle inclut souvent une association de conseils d’hygiène de vie et un accompagnement multidisciplinaire intensif. De telles interventions complexes sont alors efficaces, mais elles sont difficiles à mettre en œuvre en pratique quotidienne. Un problème annexe est la non communication de l’importance thérapeutique spécifique à chaque type d’intervention partielle. L’importance de conseils d’hygiène de vie tels que les modifications alimentaires et la pratique d’exercices physiques a précédemment été mieux étudiée en prévention du diabète que pour son traitement (3,4).

Une RCT menée par Church (5) cible l’intérêt d’exercices physiques chez des patients présentant un diabète de type 2, évaluant l’efficacité d’un entraînement aérobie mais aussi de résistance sur le taux d’HbA1c durant 9 mois chez 262 patients diabétiques sédentaires sélectionnés, dont 63% de femmes. Lors de l’inclusion, le taux moyen d’HbA1c est de 7,7% (ET 1%), l’âge moyen de 55,8 ans (ET 8,7). Les patients sont répartis dans un groupe d’exercices de résistance (n = 73), d’exercices aérobies (n = 72), d’une association des 2 types d’exercices (n = 76) ou dans un groupe contrôle sans programme d’exercices (n = 41). Versus groupe contrôle, une différence significative pour l’HbA1c moyenne n’est observée que dans le groupe association d’exercices : -0,34% avec IC à 95% de -0,64% à -0,03% et p = 0,03. Il reste à montrer que cette diminution d’HbA1c s’accompagnera d’une diminution pertinente du risque de complications cardiovasculaires et microvasculaires et que de tels résultats peuvent être obtenus en pratique quotidienne avec un programme d’exercices moins strictement contrôlé.

Une méta-analyse précédemment publiée (6) regroupait les résultats de 14 RCTs comparant exercices versus absence d’exercices chez 377 patients présentant un diabète de type 2. L’intervention varie de 8 semaines à 1 an. La sommation des résultats montre que, versus contrôle, l’intervention fait diminuer l’HbA1c moyenne de 0,6% avec IC à 95% de -0,9 à -0,3 et p <0,05. Après la parution de cette synthèse, une autre RCT effectuée par Sigal (7) a évalué le même type d’intervention, exercices aérobies et exercices de résistance chez 251 patients diabétiques : après 6 mois, versus contrôle, l’HbA1c est diminuée de 0,51% (IC à 95% de -0,87 à -0,14% ; p = 0,007) sous exercices aérobies et de 0,38% (IC à 95% de -0,72 à -0,22 ; p = 0,038) sous exercices de résistance. Une association des 2 types d’exercices apporte une diminution complémentaire de l’HbA1c versus intervention unique : -0,46 % (IC à 95% de -0,83 à -0,09 ; p = 0,014) versus exercices anaérobies seuls, -0,59% (IC à 95% de -0,95 à -0,23 ; p = 0,001) versus exercices de résistance seuls. Les résultats de la synthèse Cochrane et ceux de la RCT de Sigal corroborent ceux publiés par Church.

Conclusion

Un programme associant des exercices aérobies avec des exercices de résistance permet, versus absence de programme d’exercices, de faire diminuer (légèrement) le taux d’HbA1c chez des patients présentant un diabète de type 2, diminution significative relative non obtenue avec des programmes pour un seul des 2 types d’exercices.

Références

1. Sunaert P, Feyen L. L'étude Steno-2 : prise en charge multifactorielle du diabète de type 2. MinervaF 2004;3(2):29-32.
2. Wens J. Efficacité d’une prise en charge multifactorielle du diabète en termes de mortalité. MinervaF 2008;7(8):122-3.
3. Orozco LJ, Buchleitner AM, Gimenez-Perez G, et al. Exercise or exercise and diet for preventing type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Revs 2008, Issue 3.
4. Nield L, Summerbell CD, Hooper L, et al. Dietary advice for the prevention of type 2 diabetes mellitus in adults. Cochrane Database Syst Rev 2008, Issue 3.
5. Church TS, Blair SN, Cocreham S, et al. Effects of aerobic and resistance training on hemoglobin A1c levels in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial. JAMA 2010;304:2253-62.
6. Thomas DE, Elliott EJ, Naughton GA, et al. Exercise for type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2006, Issue 3.
7. Sigal RJ, Kenny GP, Boulé NG, et al. Effects of aerobic training, resistance training, or both on glycemic control in type 2 diabetes: a randomized trial. Ann Intern Med 2007;147:357-69.